BORANG PERMOHONAN MENJADI AHLI KUSM

SAYA SEPERTI MAKLUMAT DI BAWAH MEMOHON DIDAFTARKAN SEBAGAI AHLI KOPERASI USAHAWAN SEJAHTERA MAJU BERHAD (KUSM) DAN BERSETUJU DENGAN SEMUA SYARAT KEAHLIAN YANG DITETAPKAN OLEH PIHAK KOPERASI INI SEKIRANYA PERMOHONAN SAYA DILULUSKAN.
NAMA PENUH:
NO. KAD PENGENALAN:
ALAMAT KEDIAMAN:
NEGERI:
NO. TELEFON:
E-MAIL (Jika ada):
ADAKAH ANDA SEORANG PELAJAR/BEKAS PELAJAR USM?: YA
TIDAK
STATUS SEKARANG: BELUM BEKERJA
TELAH BEKERJA
TELAH BERSARA
JIKA TELAH BEKERJA/BEKERJA SENDIRI, SILA ISI ALAMAT TEMPAT BEKERJA:
CATATAN:
TARIKH PERMOHONAN:

SAYA MENGAKU BAHAWA SEMUA MAKLUMAT YANG DINYATAKAN DALAM BORANG INI ADALAH BENAR.

SILA SEMAK SEMUA MAKLUMAT YANG TELAH DIISI SEBELUM "SUBMIT FORM"

This contact form was created by Freedback.

Search site

Contact

EN. ILMIN ABDULLAH (Setiausaha) Lot 580 Kg. Telok Baharu, Lundang
Kota Bharu, Kelantan
15150 +60129889980